جراحي پروتز سينه( بزرگ كردن سينه) تنها يك روش جراحي ساده نمي باشد ، بلكه فرايندي است كه شامل ٤ مرحله مي باشد:
١) اموزش جامع بيمار و گرفتن رضايت نامه اگاهانه
٢) ارزيابي قبل از عمل براساس بافت بيمار
٣) تكنيك جراحي صحيح با بهبودي سريع
٤) اموزش هاي كامل بعد از عمل
بايستي مشاركت بين بيمار و جراح در انتخاب پروتز و مراقبتهاي بعد از عمل ايجاد شود.
جراح وبيمار بايد به اين درك متقابل برسند كه سايز ونوع پروتز صرفا براساس تمايل وخواسته بيمار انتخاب نمي شود، بلكه در اين انتخاب عواملی نظير ابعاد پستان وخصوصيات بافتی ان نيز دخالت دارند. بيمار بايستی متوجه محدوديت های پوشش بافتی پستان خود باشد و اينكه انتخاب پروتز مستلزم در نظر گرفتن شكل و توپوگرافی پستان دارد.
در جلسه مشاوره تصاوير و خصوصيات فيزيكي بيمار بررسی می شود تا عدم تقارن و حدود آناتوميک پستان ها كه بر انتخاب نوع پروتز تاثير مي گذارند، مشخص شود.
در جلسه مشاوره در مورد انواع پروتز ژلي يا اب نمكي، گرد يا اناتوميك، صاف یا textured صحبت مي شود و توضيح داده مي شود كه خصوصيات بدني و بويژه بافتي پستان فرد چه تاثيراتي را مي تواند بر روي انواع پروتزها داشته باشد.
ثابت شده است كه مشاركت بين جراح وبيمار در انتخاب پروتز و مراقبت هاي بعد از عمل ، باعث افزايش رضايت مندي بيمار ودر مجموع بهبود نتايج زيبايي عمل مي شود.
پروتزهاي گرد يا اناتوميكال( قطره اشكي)
پروتزهاي سينه به دونوع كلي
١)گرد يا round
٢) اناتوميكال يا قطره اشكي
تقسيم مي شوند.
در حال حاضر در ٩٥٪ موارد اوليه جراحي پروتز سينه در امريكا از پرتزهاي گرد استفاده مي شود. در هر دو گروه انواع پروتزها با قطر، ارتفاع و برجستگي هاي مختلف وجود دارد.
تنوع پروتزهاي قطره اشكي با توجه به شكل نامتقارن آن ها بيشتر است.
ممكن است جراح جهت حصول به نتايج بهينه وبا توجه به ايجاد پوشش پستان متناسب ، انتخاب هاي متعدد در پيش رو داشته باشد.
هرچند اكثر جراحان بطور معمول از يك نوع پروتز( از نظر شكل) استفاده مي كنند ولي در بعضي شرايط وبا توجه به تمايل بيمار يا آناتومي پستان لازم مي شود از نوع خاصي از پروتز استفاده كند. بهترين بيمار براي گذاشتن پروتز قطره اشكي ، فردي است كه در خواست گذاشتن آن را دارد.
موارد كاربرد پروتزهاي گرد عبارتند از:
١) افرادي كه دوست دارند سينه هايشان برجسته تر بنظر برسد( بيشتر از حد نرمال)
٢)پوشش بافت نرم خوب داشته باشند و شكل اوليه پستان انها خوب باشد.
٣)جراحي اصلاحي يا revision ( در موارد تغيير پروتز، انقباض كپسولي، پارگي پروتز و چرخش پروتز)
٤) چرخش تكرار شونده پروتز
مواردكاربرد پروتزهاي قطره اشكي عبارتنداز:
١)افرادي كه نماي طبيعي مي خواهند و بافت پستان انها خيلي كم است يا اصلا بافت پستان ندارند.
٢)سينه هاي تخت و بدون شكل يا افرادي كه پوشش بافت نرم انها خيلي كم مي باشد.
٣) كساني كه دچار constricted lower pole يا دفورميتي tuberous پستان مي باشند.
٤) عدم تقارن ساده يا پيچيده
٥) پتوز يا شلي قسمت تحتاني پستان( در صورت ضعيف بودن بافت ، محدوديت در گذاشتن پروتز وجود خواهد داشت)
پروتزهاي ژلي و اب نمكي
انتخاب جنس پروتز بر اساس اناتومي بيمار و تمايل شخصي وي انجام مي شود و در جلسه مشاوره قبل از عمل مزايا و معايب هر كدام به بيمار توضيح داده مي شود.
مزاياي پروتزهاي اب نمكي( سالين):
١) برش كوچكتر
٢)نياز به مانيتورينگ كمتر
٣)هزينه كمتر
معايب پروتزهاي اب نمكي:
١) افزايش ريسك چين خوردگي و قابل لمس شدن
٢)در لمس غيرطبيعي تر مي باشند
٣)با گذشت زمان اثرات بيشتري روي بافت مي گذارند
٤) احتمال خالي شدن خودبخود
مزاياي پروتزهاي ژلي( سيليكوني)
١) احتمال چين خوردگي و لمس شدن كمتر
٢)خطر خالي شدن خودبخود وجود ندارد
٣) در لمس طبيعي تر مي باشند
معايب پروتزهاي ژلي( سيليكوني):
١) نياز به مانيتورينگ ام ار اي در صورت لزوم
٢) پارگي بدون علامت
٣) هزينه كمي بيشتر
٤) برش كمي بزرگتر
محل قرار دادن پروتز سينه:
١) زير عضله اي كامل( ساب پكتورال)
٢)زير غده اي( ساب گلاندولر)
٣) ساب فاسيال
٤) دوگانه يا dual- plane كه بان زير عضله اي نسبي يا partial subpectoral هم گفته مي شود.
